LME y enfermedad renal crónica
- 6 ago 2021
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Lograr un embarazo cuando existe enfermedad renal crónica es mas difícil pero no imposible, los datos nos muestran que alrededor de un 3% de las mujeres con ERC están en edad fértil, por lo tanto, como equipo de salud debemos estar preparados para apoyarlas y orientarlas de la mejor manera si su decisión es la maternidad.
Los estudios en relación con embarazo y fertilidad en ERC datan de aproximadamente 20 años y han mostrado que efectivamente la fertilidad declina con la uremia, además se ha mostrado que la tendencia es a que los recién nacidos en general sean de pre termino o pequeños para la edad gestacional (PEG), riesgo que aumenta con el deterioro de la función renal, es decir a peor función renal mas riesgo. La hipertensión y la proteinuria son factores independientes de peor pronostico durante el embarazo, por lo tanto, es necesario mantenerlos controlados. La dieta baja en proteínas en madres sin diálisis mostró en 1 estudio que la tasa de PEG seria menor. Para las madres en diálisis se ha demostrado que la uremia (nitrógeno ureico elevado) se asocia con PEG, lo que lleva a los equipos a intensificar la terapia dialítica en esta etapa. La intensificación de la HD en etapas mas avanzadas se ha relacionado con menor incidencia de PEG.
En relación con que pasa con los niños nacidos de madres ERC, la evidencia es escasa y no concluyente, aunque se piensa podrían tener la misma programación fetal que cualquier prematuro o PEG, es decir mayor riesgo cardiovascular o patologías asociadas a malnutrición por exceso.
Respecto a la lactancia materna, esta es, incluso en ERC la mejor opción para el crecimiento, nutrición, desarrollo y apego del niño por lo tanto si es posible siempre se debe privilegiar.
Respecto a los estudios de composición de leche materna, son muy escasos, no hay para ERC sin diálisis y solo hay 1 que evaluó la composición en mujeres en HD que mostro que la creatinina, urea y ácido úrico son mas altos pre diálisis, el sodio y el cloro son mas altos en post diálisis y el fosforo es bajo pre y post diálisis, cuando se compararon con mujeres sanas. Los autores recomendaron preferir entregar leche post diálisis eliminando la primera inmediatamente posterior a salir de la sesión. En el caso de mujeres en etapas 1-3, es decir con una reducción leve a moderada de la función renal, las recomendaciones son amamantar sin problemas, para etapas mas avanzadas dependerá de las condiciones de la madre y el recién nacido, aunque siempre debemos promoverla y apoyar al binomio madre-hijo.
Que pasa con los medicamentos y la lactancia en la ERC
En la etapa predialítica el control de la proteinuria y la presión arterial son necesarios, independiente de la condición materna, en general se realizan algunos ajustes pero los diuréticos y antihipertensivos se indican. La metildopa, es el antihipertensivo de mayor uso en mujeres de termino, podría reducir la producción de leche pero la succión de igual forma favorece la lactogénesis.
En relación a los medicamentos en mujeres trasplantadas, la evidencia, aunque poca, ha mostrado que los corticoides, azatioprina y ciclosporina no serian de riesgo, Para Tacrolimus se observaron valores mas elevados pero se asocio a traspaso intrauterino mas que desde la leche.
En resumen, a pesar del riesgo que implica un embarazo con ERC, estos son posibles y cada vez mas seguros al minimizar los factores de riesgo preconcepcionales, la lactancia materna es, ha sido y será siempre la mejor opción de alimentación en las primeras etapas de la vida.
Que nos queda aun:
1) Establecer estudios prospectivos que determinen los resultados a largo plazo en niños nacidos de madres ERC.
2) Mejorar los registros al respecto
3) Estudios de seguimiento para evaluar y establecer las consecuencias para la salud a largo plazo de la madre y el lactante
Singh M. Breastfeeding and Medication Use in Kidney Disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2020 Nov;27(6):516-524. doi: 10.1053/j.ackd.2020.05.007. Epub 2020 May 11. PMID: 33328068; PMCID: PMC7211684.
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