Deficiencia de vitamina K: un actor emergente en las calcificaciones vasculares y consecuenciasadve
- 7 oct 2021
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Actualizado: 19 nov 2021
Vitamin K deficiency: an emerging player in the pathogenesis of vascular calcification and an
iatrogenic consequence of therapies in advanced renal disease
Las calcificaciones vasculares son una complicación común en la enfermedad renal crónica (ERC), en pacientes en etapas 3-5 sin diálisis, se ha estimado una prevalencia de alrededor de un 79%. El problema de esta condición es que se asocia con un aumento del riesgo cardiovascular, mortalidad y hospitalizaciones.
En general las calcificaciones vasculares tiene su origen en la disfunción óseo-metabólica, donde la pérdida de la función renal lleva a la reducción de la excreción de fosforo por un lado, la menor síntesis de vitamina D activa y en consecuencia menor absorción intestinal de calcio y el aumento del factor de crecimiento fibrobástico 23 ( FGF-23). Estas alteraciones llevan a una resorción ósea con el consiguiente aumento en la calcificación.
Actualmente se han encontrado nuevos factores que tendrían un rol en esta disfunción, entre ellas destaca la proteína matriz G1, la cual al carboxilarse se ha visto es un potente inhibidor de las calcificaciones vasculares.
El dato importante es que para que se produzca esta reacción de carboxilación se necesita de la vitamina K, es decir esta sería un cofactor en la reacción química. Lamentablemente se conoce que los pacientes con ERC tienen bajos niveles de vitamina K, en parte por la baja ingesta pero también se podría asociar a la disfunción de la microbiota intestinal presente, ya que esta es la encargada de sintetizar la vitamina en su forma activa. Este déficit se exacerba mas aun con el uso del anticoagulante warfarina.
Estudios invitro han demostrado que en un contexto de hiperfosfemia y antagonistas de la vitamina K anticoagulantes9, la válvula aorta de humanos se calcifica más rápidamente.
En este estudio se discuten las consecuencias fisiopatológicas del déficit de vitamina K en la alteración del metabolismo óseo, de las calcificaciones vasculares y su implicancia clínica.
Les recordamos que la micro nutrición juega un rol fundamental en los pacientes con ERC, no existen recomendaciones específicamente para esta población en relación a esta vitamina pero las DRI proponen 120 microgramos para hombres y 90 microgramos para mujeres.
Las fuentes alimentarias de vitamina k las podemos dividir en fuentes vegetales, que aportan vitamina K1 ( filokinona) y las fuentes animales que aporten vitamina K2 (menaquinona), al parecer esta forma es la mas activa.
Los alimentos mas ricos en K1 son: kale, acelga cruda, Espinacas crudas, brócoli, coles de Bruselas, no olvide que si su potasio esta elevado se deben desmineralizar y probablemente se reducirá la cantidad de vitamina.
Los alimentos mas ricos en K2 son: Hígado, pollo, chuletas de cerdo, no olvide que si tiene restricción proteica el aporte será menor y siempre recomendamos que las carnes sean sin marinar por su alto contenido de sodio y fosforo inorgánico.
Frente a una baja ingesta de esta vitamina, se recomienda la suplementación y además de procurar mantener una microbiota intestinal saludable.
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